科普：新冠居家治疗，老年人如何选用退热药？

　　首选物理降温

　　老年人的肝脏、肾脏、心脏和肺脏各项功能出现减退，即便服用正常剂量药物，产生的反应也有明显变化。老年人对发热不敏感的同时，常规的退热药物有可能产生严重的不良反应。因此当老年人发热时，应首先选择物理降温。物理降温效果不好时，再考虑退热药物。

　　物理降温的具体方法：准备温水蘸湿的毛巾，轻轻擦拭额头、耳后、颈部、手心等部位，水分蒸发可带走部分热量。

　　退热药的选用

　　退热药也叫非甾体类抗炎药物（NSAIDs），包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、洛索洛芬、布洛芬、吲哚美辛口服剂型及栓剂等。服用前需先进行物理降温。也需要注意：当患有严重的肝、肾功能不全，严重心力衰竭、既往服用退热药后出现上消化道出血或穿孔、活动性或既往有消化性溃疡史、胃肠道出血或穿孔的患者，以及对相关药物成分过敏时禁用。除了禁忌证，服用退热药还要注意：发热38.3℃以上时，（才）需服用退热药。

　　首选单一药物成分的解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）。许多复方感冒药（如酚麻美敏等）及中成药（如维C银翘、感冒清、感冒灵等）中含有对乙酰氨基酚，应避免与退热药同服，以免过量。成人对乙酰氨基酚每日最大剂量为2克，过量可能会导致严重的肝功能损伤。如果无法获取单独的解热镇痛药，再将复方成分的药品作为备选。

　　严格用法用量。服药时，应严格按照说明书中推荐的用法用量使用，超量、超次数用药可能导致更多的不良反应。服用退热药后，需要一定时间才能起效，不要自行缩短给药间隔，若未到下次服药时间，应采用物理降温的方式。

　　避免饮酒。在服用退热药和感冒药期间应避免饮酒或含酒精的饮料。

　　缓释制剂不建议掰开、研碎服用。

　　对于吞咽困难的患者建议选用液体制剂，混悬液用前应摇匀。

　　及时补充水分和电解质。老年人如出现大量出汗、脱水的情况，需注意补充水分和电解质，除了白开水、鲜果汁、菜汁和淡盐水等，还可以服用运动型饮料。

　　使用布洛芬或阿司匹林的同时，不建议使用其他对胃肠道影响较大的解热镇痛药（如双氯芬酸钠、吲哚美辛等），否则可能增加消化道溃疡风险。

　　退热药使用不超过3天，超过3天仍高烧不退需及时就医。

北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明

　　有基础疾病的老年人

　　如何选用退热药

　　老年人大多患有一种以上的慢性病，平时也在服用多种药品。此时服用退热药，还需考虑与平时服用治疗药物之间的相互作用。

　　患有严重的消化道溃疡，或有严重冠心病或心衰，或者正在服用抗血小板药物或抗凝药的患者：建议退热首选对乙酰氨基酚。

　　肾功能损伤、心力衰竭、肝功能障碍、服用利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂的患者：服用退热药时容易发生肾损伤。

　　中重度肝肾功能不全者，或已经在服用其他可能导致肝肾功能损伤的药物（如他汀类降脂药等）：需在医生指导下调整药物剂量，定期监测肝肾功能水平，警惕加重肝肾功能不全，当出现恶心、皮肤黄染、尿量减少时需及时就医。

　　服用对乙酰氨基酚时：

　　如与氯霉素同服，可增强后者的毒性。

　　如与巴比妥类（如苯巴比妥）或解痉药（如颠茄）同时服用时可致肝损害。

　　服用布洛芬时：

　　如与肝素、双香豆素类（如华法林）等抗凝药同用时，可导致凝血酶原时间延长，增加出血倾向。

　　如与地高辛、甲氨蝶呤、口服降血糖药物同用时，能使这些药物的血药浓度增高。

　　如与呋塞米（速尿）同用时，后者的排钠和降压作用减弱。

　　如与抗高血压药同用时，也会降低后者的降压效果。

　　与氨基糖苷类、糖皮质激素、抗血小板药物如阿司匹林、环孢霉素、CYP2C9抑制剂（如伏立康唑和氟康唑）、利尿剂、锂、喹诺酮类药物、齐多夫定、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂联合使用应慎重，建议在医生指导下使用。

　　温馨提示：如果不确定自己服用的治疗药物是否受退热药物影响，请咨询医生或药师