为何新冠猝死案例这么多？

林韦地评论文章：有脸友问我为什么Covid猝死案例这么多，要如何避免。基本上这是一个很难回答的问题。

我们还是要先了解Covid的临床特性，就是其光谱非常广。有很多人特别是年轻人，（包括青少年和孩童），在感染之后是无症状，所谓无症状就是真的没有症状，可能连流鼻水咳嗽这种轻症都没有。而经过二十一天，他们就自己痊癒了，也不知道自己被感染，对他们个人的健康，也没有什么危害。

我看过非常非常多这样的个案，那他们一般会被确诊，是比方说要出国之前或到境做个PCR，或工作场合被广筛时发现自己是阳性。

以我自己为例，我也永远不可能知道自己有没有被感染过，我只能确定我现在没有被感染，因为我每个星期都有做PCR检测，那由于我打过疫苗了，所以就算我去验血清抗体是阳性也不能代表什么。

年轻人被感染，绝大多数时候对自身没有危害，但如果他们自由移动，他们会将病毒传给高风险族群，比方说老年人和慢性病患者。那在高风险族群，病毒一样也会是有段潜伏期，（一般二到七天，最长有可能超过十四天），可能一开始也是无症状或轻症，（一点流鼻水也很难判断到底是染疫还是冷气吹太多），但是有可能病情会突然急速恶化很快，那从发病到死亡有可能甚至只是二十四小时内的事情。所以关键在于这段急速恶化期，医疗系统有没有接住这些病人，抗病毒药物，单株抗体，类固醇，抗凝血剂，已经是被科学证明有效，但是要用得及时，否则病情恶化太快才到医院，就算可以用呼吸器等辅助治疗维持生命，患者也有可能始终无法康复。

所以要降低染疫猝死的风险，还是回到几个原则，减少移动，降低病毒传播，及时筛检，医疗监护。高风险族群像老年人最好就是不出门，任何人与人的接触都有可能被感染。如果同住的年轻人要出门，最好是分住，不然就要在家戴口罩和不共食。如果不幸有呼吸道症状还是有接触史，那最好还是去筛检，因为虽然去筛的过程有可能因此染疫，但是万一染疫了自己不知道待在家里没人看护那更危险。无论筛检结果如何，就是需要隔离十四天，或二十一天更好，而且过程一定要有人看著，不管是透过视讯还是用血氧仪自我监测，任何状况要及时送医。高风险族群确诊后也应该放在医院的病房里比较安全。

要降低染疫猝死的风险，还是回到几个原则，减少移动，降低病毒传播，及时筛检，医疗监护。（汤森路透）

因此去年我有很长一段时间，是完全没有和医疗团队以外的人社交的，我的足迹就是家里和去上班两个点，我也不去书店，如果有任何情况需要与任何人交谈，我也是站在几米之外。我们也是这样撑了一年才有疫苗打，（当然，去年下半年新加坡后来清零了，也就没有这么紧绷）。

关于疫苗最重要还是平常心，那就好像骑机车戴安全帽一样，比较安全但不代表不会出车祸，也没必要去抢，或打了就以为自己无敌了开始飙车，因为如同交通安全，个人的安全不止看个人的驾驶习惯，也是看集体的驾驶习惯，所以最终也还是要等到一个社会里大多数人都打了疫苗才安全，如果自己抢先打了疫苗，但社区里还是很多病毒跑来跑去，那风险还是高的，即使是美国还是有打了两剂mRNA疫苗后染疫死亡的案例，风险是低很多很多没错，但不是零，（因为他们社会也还是有相当多的人还没打疫苗）。

另外，我们可以理解人在焦虑恐慌的时候会追求某种特效药，从去年的Hydroxychloroquine，Clarithromicin，到现在的Ivermectin都是，但真的Evidence都没有那么强，就算退一万步说，可能在某些情况有些益处，也没有到说广发了这个病毒就会消失这么神，而且那些益处一般要高剂量长期吃，才有可能显见，这些药都不是没有副作用的，要在没有强力的医学证据下给公众特别是老年人吃，医学伦理上不是很合适。像印度那时医疗完全崩坏，医院床也没有，抗病毒药物和单株抗体也没有，有些地方连氧气都缺，已经没有选择的情况，有些家属希望死马当活马医，要求医生投放Ivermectin，也是可以理解。但要说印度疫情大幅度缓解是因为Ivermectin，我觉得也不大可能。

一个传染病的爆发其曲线本来就有顶点，因为社区里很多人都感染了也免疫了，到了一个程度过了高峰自然就会曲线向下，也有可能是限制移动的公共政策的结果。因此别说台湾没有到这种山穷水尽的地步，马来西亚卫生总监近日也否定了这个给公众大规模喂食Ivermectin的建议。

结论是，要降低猝死和死亡的人数和风险，靠的不是特效药，甚至不是把疫苗当成救命的稻草，（长期有效，但短期内缓不济急），最重要还是回到基本功，把减少移动，降低病毒传播，及时筛检，医疗监护，这几个最关键的原则做好，那就可以保障个人和家人的安全，也保障社会的安全。

※作者为医生、《季风带》发行人