柳叶刀发布世界首例新冠肺炎病理解剖结果

中国军队302医院对一名新冠病毒肺炎死者的解刨报告2月18日在著名医学杂志柳叶刀发表。这个世界首例新冠病毒肺炎病理解剖结果报告是由中科院院士，302医院传染病诊疗研究中心主任王福生等18人撰写。报告的结论建议及时适当使用糖皮质激素及呼吸机支持重症患者。

据医学论坛网刊出中文介绍，该团队1月27日对新冠肺炎死亡患者的病理解剖发现，死者的肺部表现为弥漫性肺泡损伤和肺透明膜形成，符合ARDS表现，总体病理学表现与SARS和MERS相似。流式细胞术可发现淋巴细胞减少，但淋巴细胞同时也被过度激活。此外，高度促炎性的CCR4+ CCR6+ Th17细胞增加，可以部分解释肺部严重的免疫损伤。

这个报告说，这次病理解剖结果对该疾病的认识和治疗意义极为重大，我们可以设计针对该疾病重症患者的精准治疗方案，如使用针对Th17细胞激活的IL-17抑制剂苏金单抗（Secukinumab）等。

据报告叙述， 2020年1月21日，一名50岁的男子因发热、寒战、咳嗽、乏力和气促等症状被送往发热门诊。他报告了1月8日至12日的武汉旅行史，并于1月14日(起病第1日)出现首发症状，表现为轻度寒战和干咳。但该患者仍继续工作，直到1月21日前往医院就诊。在医院对该患者进行了胸片检查并采集了咽拭子，胸片显示双肺多发性斑片影。1月22日(起病第9日)，北京市疾病预防控制中心(CDC)通过qRT-PCR检测证实该患者为新冠病毒肺炎（COVID-19）。

他被立即转入隔离病房，并通过面罩给氧进行氧气支持。予干扰素α-2b(雾化吸入500万U, bid)和洛匹那韦/利托那韦(500mg, bid., p.o.)作为抗病毒治疗，并予莫西沙星(0.4g，qd., i.v.gtt)预防继发感染。鉴于其出现的严重气促和低氧血症，予甲强龙(80 mg, bid., i.v.gtt)以减轻肺部炎症。实验室检查结果列于附录(p4)。接受药物治疗后，患者体温从39.0℃降至36.4°C。

在起病第12日，胸片显示患者双肺进行性浸润影和广泛网格状密度增高影。由于患者患有幽闭恐惧症，他多次拒绝ICU的呼吸机支持。因此，他接受了高流量鼻导管吸氧(HFNC)，给氧浓度60％，流速40 L/min。在起病第13日，患者症状仍未改善，但血氧饱和度仍保持在95％以上。起病第14日下午，患者低氧血症和气促恶化。尽管接受了HFNC(给氧浓度100％，流速40 L/min)，但血氧饱和度仍降至60％，并且患者突发心跳骤停。我们立即进行了有创通气、胸外按压和肾上腺素注射。但不幸未能复苏成功，该患者于北京时间1月27日18:31宣布死亡。

解剖的组织样本取自患者的肺、肝和心脏组织。组织学检查显示双侧弥漫性肺泡损伤伴纤维粘液性渗出。右肺组织出现明显肺泡上皮脱落和肺透明膜形成，提示急性呼吸窘迫综合征。左肺组织表现为肺水肿和肺透明膜形成，提示早期ARDS。双肺中均可见间质内以淋巴细胞为主的单个核细胞炎性浸润。在肺泡腔中出现多核巨细胞和非典型增大的肺泡细胞，其中非典型增大的肺泡细胞具有较大的细胞核，双嗜性的细胞质内颗粒和明显的核仁，表现出病毒性细胞病变样改变(viral cytopathic-like changes)。我们未发现明显核内或胞浆内病毒包涵体。

该报告的结论：“尽管不建议常规使用糖皮质激素治疗SARS-CoV-2肺炎，但根据该患者病理解剖中肺水肿和透明膜形成的病理表现，对于重症患者，应考虑及时适当使用糖皮质激素及呼吸机支持以预防 ARDS进展。”